El fósforo en la enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica, es una de las principales causas de muerte en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades renales se encuentran en el décimo puesto de “Las diez principales causas de muerte”, y, sólo en Estados Unidos, se estima que el 15% de adultos, tiene enfermedad renal crónica, y la mayoría, no está diagnosticada (1,2).

Por otro lado, la concentración elevada de fósforo en la sangre, llamada hiperfosfatemia, está asociada a la enfermedad renal crónica, ya que esta condición, puede causar resultados adversos para la salud, como enfermedades cardiovasculares, progresión de la enfermedad renal, y trastornos minerales y óseos (3,4).

Es por esto que, como parte del tratamiento nutricional, se recomienda a los pacientes con enfermedad renal crónica, reducir o restringir el fósforo de la dieta, según el estadio de la enfermedad, con el objetivo de mantener concentraciones normales de fosfatos en sangre, y prevenir comorbilidades (4,5).

A continuación, te contamos todo sobre el fósforo en la enfermedad renal crónica, y como identificar a los alimentos altos en fósforo.

1. ¿Qué es el fósforo?

El fósforo es un mineral necesario para el buen funcionamiento del cuerpo, y se encuentra de manera natural en muchos alimentos, así como también, está disponible en suplementos dietéticos. El fósforo tiene un papel fundamental en la formación de los huesos, de los dientes, y es un componente de nuestro material genético (ADN y ARN), y de la membrana de las células, en su forma de fosfolípido. Además, participa también en la producción de energía de nuestro cuerpo, en mantener los niveles de ph estables, y en la activación de enzimas (5,6).

En el cuerpo, es necesario mantener un equilibrio en los niveles de fósforo (homeostasis del fósforo), y para esto, los riñones son los encargados de excretar el exceso de fósforo por la orina. Sin embargo, en la enfermedad renal crónica, donde hay una disminución del funcionamiento de los riñones, esta capacidad, va disminuyendo mientras avanza la enfermedad (5,7).

 

2. ¿Qué pasa con el fósforo en la enfermedad renal crónica?

En la enfermedad renal crónica, hay una reducción de la capacidad para eliminar el fósforo del cuerpo a través de los riñones, alterando su equilibrio. Por lo tanto, ya que disminuye la excreción por la orina, los niveles de fosfato en sangre y en tejidos corporales aumentan, a medida que avanza la enfermedad y disminuye la función renal (6,7).

El aumento de fosfato, puede conducir a desarrollar depósitos de compuestos de calcio y fosfato en la sangre y en otros tejidos, así como, daño al esqueleto, incremento de la insuficiencia renal, mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, dolor en los huesos, fracturas, e incluso, la muerte (7). 

Sin embargo, una de las consecuencias más graves de tener hiperfosfatemia (concentración elevada de fósforo en sangre) en la enfermedad renal crónica, es el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario (3).

El hiperparatiroidismo secundario, es un trastorno en el que las glándulas paratiroides que se encuentran en el cuello, producen un exceso de hormona paratiroidea (PTH), la cual se encarga de controlar los niveles de calcio, fósforo, y vitamina D, en la sangre y los huesos. En este trastorno, se disminuyen los niveles de calcio en el organismo, y, es por esto, que se presenta afecciones en el esqueleto, dolor en los huesos, mayor riesgo de fracturas (huesos débiles), y osteoporosis (3,8).

 

3. El fósforo en la dieta de la enfermedad renal crónica

Para prevenir las consecuencias de la hiperfosfatemia, los médicos suelen recomendar a los pacientes con enfermedad renal crónica, limitar o restringir los alimentos ricos en fósforo. Sin embargo, reducir la ingesta de fósforo también puede reducir la ingesta de proteínas, ya que muchos alimentos altos en fósforo, son alimentos fuente de proteínas. Además, los requerimientos de fósforo en las personas con enfermedad renal crónica, van a depender del estadio y la función renal, así como de los resultados de análisis de laboratorio de cada paciente (6,9).

Según la guía Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) (Iniciativa para la calidad de los resultados en la enfermedad renal), del año 2020, de The National Kidney Foundation, recomiendan que los pacientes con enfermedad crónica, en estadios del 1 al 5 y hemodiálisis, tengan una ingesta de fósforo que mantuviera los niveles de fosfato en sangre, dentro de los valores normales, y sólo restringir el fosfato dietético en caso de hiperfosfatemia (5).

 

4. Alimentos con fósforo

Por otro lado, la guía KDOQI establece también que, se debe considerar la fuente dietética de fósforo, es decir, si este proviene de un alimento de origen animal, vegetal, o es un aditivo alimentario, ya que, la absorción del fósforo en el cuerpo, puede variar según la fuente alimenticia (7).

Existen 3 fuentes de fósforo en los alimentos, y su biodisponibilidad (parte del nutriente que se absorbe y es utilizado en funciones del cuerpo) varía entre ellos:

4.1 Fósforo orgánico de los alimentos vegetales

Tiene una biodisponibilidad del 20 al 40%, la más baja de los 3 tipos. Esto quiere decir, que nuestro cuerpo sólo absorberá y utilizará entre el 20 y el 40% del fósforo en los alimentos vegetales. Esto debido, a que el cuerpo humano carece de fitasa, que es la enzima que degrada los fitatos (forma de almacenamiento del fósforo) en los alimentos vegetales (5).

Este tipo de fósforo lo podemos encontrar en alimentos como: lentejas, frijoles, arroz integral, guisantes, avena, semillas de ajonjolí, anacardos, espárragos, tomates, manzana, y coliflor (6).

4.2 Fósforo orgánico de la proteína animal

Tiene una biodisponibilidad del 40 al 60%, es decir, que sólo entre el 40 al 60% del fósforo, puede absorberse y ser utilizado por el cuerpo. Este tipo de fósforo se puede encontrar en alimentos como: yogur natural, leche, salmón, vieiras, queso mozzarella, pollo, carne de vacuno, y huevo (5,6).

4.3 Fósforo inorgánico

Este tipo de fósforo, tiene una biodisponibilidad del 100%, es decir, se absorbe en su totalidad. El fósforo inorgánico lo podemos encontrar en los aditivos alimentarios y alimentos procesados, con el objetivo de conservar humedad, color, y estabilidad en productos congelados. Algunos aditivos alimentarios, que se encuentran en alimentos procesados son: fosfato de calcio, fosfato disódico, ácido fosfórico, fosfato monopotásico, pirofosfato ácido de sodio, tripolifosfato de sodio, entre otros (5,6,9).

 

Por esta razón, las guías actuales recomiendan a los pacientes con enfermedad renal crónica, elegir alimentos que contengan fósforo de menor biodisponibilidad y sin aditivos alimentarios de fosfato, es decir, alimentos vegetales, y los más naturales posibles. Además, para la población en general, el aumento del consumo de alimentos de origen vegetal, y la reducción de alimentos de origen animal, se asocia a un menor riesgo de morbilidad y mortalidad (5,7).

 

5. Conclusiones

En conclusión, las personas con enfermedad renal crónica pueden consumir alimentos que contengan fósforo, siempre y cuando no estén desarrollando hiperfosfatemia, y esto sea comprobado por medio de análisis de laboratorio. Además, se recomienda que los alimentos con fósforo que consuman, sean de preferencia de origen vegetal, y no contengan aditivos alimentarios. Recuerda siempre consultar sobre la dieta y tratamiento médico, con un especialista de la salud, ya que el tratamiento médico y nutricional, puede variar según el estadio de cada paciente.

 

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Pierina Vidal Del Carpio

Licenciada en Nutrición y Dietética

 

Bibliografía:

1. Center of disease Control and Prevention (CDC). Chronic Kidney Disease Basics. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/kidneydisease/basics.html
2. World Health Organization (WHO). The top 10 causes of death. 2020. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
3. Raikou VD. Serum phosphate and chronic kidney and cardiovascular disease: Phosphorus potential implications in general population. World J Nephrol. 2021 Sep 25;10(5):76-87. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34631478/
4. Picard K, Mager DR, Richard C. The Impact of Protein Type on Phosphorus Intake, Serum Phosphate Concentrations, and Nutrition Status in Adults with Chronic Kidney Disease: A Critical Review. Adv Nutr. 2021 Dec 1;12(6):2099-2111. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34113962/
5. Naber T, Purohit S. Chronic Kidney Disease: Role of Diet for a Reduction in the Severity of the Disease. Nutrients. 2021 Sep 19;13(9):3277. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34579153/
6. National Institutes of Health. Office of Dietary Supplements. Phosphorus. 2021. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Phosphorus-HealthProfessional/
7. Ruospo M, Palmer SC, Natale P, Craig JC, Vecchio M, Elder GJ, Strippoli GF. Phosphate binders for preventing and treating chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 22;8(8):CD006023. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30132304/
8. Mayo Clinic. Hiperparatiroidismo. 2022. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hyperparathyroidism/symptoms-causes/syc-20356194#:~:text=El%20hiperparatiroidismo%20secundario%20se%20produce,calcio%20dentro%20del%20rango%20est%C3%A1ndar. 
9. Mayo Clinic. Dieta baja en fósforo: ¿es útil para la enfermedad renal?. 2021. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/chronic-kidney-disease/expert-answers/food-and-nutrition/faq-20058408